La stérilité féminine

par **Admin** Mer 6 Jan 2010 - 10:59

La stérilité féminine

Devant une stérilité, après la première consultation du couple et les résultats d'examens, le médecin pourra évoquer une origine féminine au problème. Il recherchera alors la cause : ovulation, perméabilité des trompes, glaire… plusieurs phénomènes peuvent faire obstacle à la fécondation…

Qu'il s'agisse d'infertilité primaire ou secondaire, seul un bilan détaillé permet d'en identifier les causes.

Le spermogramme est normal

- La courbe de température et le test postcoïtal sont normaux: il y a donc ovulation et dépôt de sperme dans une glaire normale. Une hystérographie est pratiquée pour retrouver une cause au niveau de l'utérus;
- Le test postcoïtal est pathologique : l'anomalie concerne probablement la glaire; [
- La courbe de température est anormale : l'ovulation est anormale.

Causes de la stérilité masculine

La stérilité est primaire chez les patientes qui n'ont jamais été enceintes. La stérilité est secondaire quand il existe des antécédents de grossesses menées à terme ou de fausses couches. Les causes sont nombreuses.

Quatre facteurs majeurs correspondant à des étapes différentes de la fécondation peuvent schématiquement être responsables:

- Un trouble de l'ovulation;
- Une mauvaise perméabilité des trompes: le quart des stérilités sont dues à l'obstruction des trompes de la femme;
- Une anomalie de développement de l'endomètre;
- Une anomalie de la glaire cervicale.

Bilan de la stérilité féminine

L'interrogatoire est complet. Une courbe de température est établie sur 3 ou 4 cycles. L'examen clinique comprend entre autres éléments la mesure du poids, un toucher vaginal, un examen au spéculum, un frottis vaginal. Les dosages hormonaux (progestérone et prolactine plasmatiques) sont effectués durant la deuxième partie du cycle (en phase lutéale). L'échographie pelvienne et l'évolution de la glaire cervicale sont une aide importante. Le test postcoïtal ou test de Hühner est indispensable. Il est pratiqué dans les 24 heures qui précèdent ou qui suivent la date supposée de l'ovulation. Le rapport sexuel doit être pratiqué 8 heures avant la consultation. Le médecin recueille la glaire par aspiration ou expression du col et l'examine sous microscope à contraste de phase. Il note la qualité de la glaire, sa propreté, le nombre de spermatozoïdes et leur mobilité. Le test est normal s'il y a plus de 5 spermatozoïdes mobiles par champ sur le prélèvement endocervical.

Un test normal implique:

- Une technique satisfaisante dans les rapports sexuels ;
- Une glaire normale pour le transport et la préservation du sperme ;
- Une fonction œstrogénique satisfaisante ;
- Une fertilité mâle normale.

La perméabilité des trompes peut être contrôlée par trois moyens:

- La radiographie : c'est l'hystérosalpingographie;
- Une hystéroscopie;
- L'injection de bleu de méthylène dans les trompes au cours d'une coelioscopie, examen chirurgical nécessitant une anesthésie générale.

En fonction des résultats des examens ci-dessus, d'autres tests sont demandés:

- Une exploration hormonale complète;
- Une enquête bactériologique;
- Des tests de compatibilité glaire-sperme in vitro;
- Une cœlioscopie;
- Une fibroscopie tubaire etc...

En fonction de la cause identifiée, le médecin proposera la technique de procréation médicalement assistée la plus adaptée.

Dr Lyonel Rossant, Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso.

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